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中医药为何逐渐被边缘化

发布时间:2018-09-19 作者:

推动中医药发展,在全国各地都开始出现了一些值得关注的举措。?#28909;紓?#22312;《广西新型农村合作医疗报销药物目录》中,纳入中成药638种,较2010年版增加171种,增幅达36.62%,并首次将97种医院中药民族药制剂纳入报销范围。

山东临沂市近期也启动基层中医药服务能力提升工程,在新型农村合作医疗中,使用中医药治疗的,医药费用报销比例要比使用其他治疗的提高10%以上,对住院病人采取针灸治疗的报销90%。在城镇职工、居民基本医疗保险中,对使用中医药治疗的门诊慢性病和住院参保人?#20445;?#20854;医药费用报销比例至少提高5%。

与此同时,一直在致力于推动中医药改革,走中医特色的医改道路的甘肃省,也出了新招:对全省民间中医组织开展资格准入考试,考试合格者颁发乡村医生执业证书。

按?#23637;?#23450;,凡是自学中医多年,或经过家传或跟师学习,掌握中医一门或多门技术,在当地民间行医,群众反映效果良好者,符合一定的条件,均可报名参加考试。甘肃省卫生厅称,?#21496;?#26159;为了发挥具有中医药一技之长人员在基层卫生服务中的作用,解决他们的执业资格问题。

振兴中医药的背后,隐含的语境则是:中医药在我国的医疗卫生事业的发展过程中,事实上已经被边缘化了。

近?#31449;?#34892;的第四期卫生政策上海圆桌会议上,东南大学附属中大医院中医内科副主任医师王长松说,许多综合性医院里,中医只有门诊,没有病房。有病房的也举步维艰。即使发展最好的中医院,也难以名副其实地姓“?#23567;保?#21508;大中医院都在引进西医人才,重点科?#19994;?#36127;责人逐渐被替换为西医或中西医结?#31995;?#19987;家,中医专家在被边缘化。

而与之相反,北京中医药大学中医诊断学博士罗大伦说,许多西医在用中医的理念完善西医的理论体系,国外研究中医的程度超过大?#19994;南?#35937;。?#28909;?#32654;国加州地区的注册针灸医师数量已经15000名,很快美国针灸医师的数量会超过中国;澳大利亚针灸协会称,澳大利亚70%的西医给人看完病?#38498;螅?#20250;推荐给患者用针灸去调理。

钱途的缺失

王长松将中医药的困局,归结为不合理的医疗计价体系。他认为,现行医疗计价体系下,中医望闻?#26159;?#19981;值钱,中医的处方价值?#35980;?#21040;体现,于是“简便验廉”不再是中医的优势,反而成了影响中医发展的致命“内伤”。

所谓“简便验廉?#20445;?#26159;指中医以简、便、验、廉为优势,诊断方法简单、治疗手段便捷、疗效良好、价格低廉。

甘肃省卫生厅副巡视员安平在圆桌会议上说,甘肃省?#33539;?#20013;医特色的医改道路,其中一个原因就是甘肃省经济在全国?#27492;?#30456;对落后,西医给医疗带来的经济负担太重,而借助于中医药,常见病多发病不一定去做大检查,不一定都去输液治疗,这也能?#24739;?#36731;?#20064;?#22995;和政府的负担。

《2012年中国卫生统计年鉴》显示:甘肃省2011年平均门诊费用为120.3元,仅高于西藏的75.4元,青海117.2元,而全国平均为179.8元。甘肃省平均住院费为4458元,仅高于西藏4182元,贵州4411元。安平对记者表示,中医在其中发挥了很重要的作用。

同样,广西的统计数据也显示,2012年广西中医民族医门诊次均费用约占综合医院的81%,低30元左右;中医民族医住院?#21496;?#36153;用约占综合医院的80%,低1000元左右。

但是,与此同时,很多综合性医?#27827;?#20110;中医不赚钱,而取消中医病房。王长松说,该院2004年取消中医病房,之后中医科的运营成本大大降低,中医科的经济效益大幅度提高,科?#39029;?#21592;的奖金也拿的更多。

我非常希望开设一个纯中医的病房!但?#27778;?#22312;想不出合适的赢利方法,最起码是不亏本的方法。”王长松在一篇发言稿中说。

现在的看病费用,一般由药费、化验费、辅助检查费、?#36136;?#36153;、护理费、?#21442;?#36153;和治?#21697;?#31561;组成,王长松说,这种体系是根据物化的显性项目进行计价的,很少考虑医生的因素,也不考虑治疗效果如何。

于是,在不合理的医疗计价体系下,一些中医科?#19968;?#20010;人为了生存,采取了诸多畸形的对策。?#28909;紓?#38024;灸治疗按针收费;有医生在用汤药治病的同时,附带开一些有提成的中成药;有的医生通过开贵重药、大处方,达到日进?#26041;?#30340;目的。


安平也表示,甘肃中医药的发展,更多来自于政府和政策的强力推动。


2011年,甘肃出台了包括城乡居民中医药诊疗服务费用全额报销在内的?#29976;?#39033;发展中医药的政策措施,使中医药服务基本覆盖城乡基层医疗机构。从2011年开始,甘肃城乡居民住院、门诊开目录内中药,或使用扎针、?#20301;?#32592;等中医?#23460;?#25216;术,医保和新农合将100%报销。“中医和西医的?#21442;?#34917;贴是1.5:1,如果西医一个?#21442;?#26159;1万的话,中医就是1.5万。”安平说。


为?#21496;?#27491;目前中医医院中医特色不突出的问题,甘肃还制定?#21496;?#20307;的考核?#21103;?#20307;系,如中医医院要考核中医药使用增加量、西医药使用降低量、中医药参与治疗?#30465;?#32431;中医治疗?#30465;?#38750;?#36136;?#27835;疗?#23454;取?/span>


王松成说,目前医改所施行的医药分家、收支两条线、提高中医诊金等方法,都是暂时的替代方法,并不完美。但要彻底进行计价体系的改革,还会面临很大的困难和阻力。?#28909;紓?#22914;何计算中医处方的含金量,如何计算复杂病?#20540;纳?#20250;平均医?#21697;?#29992;,如何处理医?#21697;?#38505;等,都是改革的难点。


圆桌会议上有专家透露,南京正在建立新的考核制度,实施对病人治愈率进行考核的办法,破除不问疗效,只靠开大方发财的?#32431;觶?#20174;而使中医得到合理补偿。


自由职业从中医开始


多点执业是新医改中公立医院改革的重要部分,以期促进医疗资源合理流通,让更多患者享受到优质医疗资源,也让广大医师最大限度地发挥自身价值,获得更多收益。


而从多点执业最终实现自由执业,也被诸多医改专家们认为是未来的?#36739;頡?/span>


在上述圆桌会议上,诸多中医药业内人士称,中医更有条件?#23548;?#20808;行自由行医。可以从中医开始打开医生自由执业的通道,只要医生有资质,就可行医。医者自由执业在国外已十?#21046;?#36941;,?#20013;?#20063;十分简单。


?#24066;?#33258;由行医也曾是我国中医长期的传统做法。但“现在是用西医的方法来管理中医,自行开业的门是卡住的。”上海应象中医学堂行政校长杨?#32769;?#35828;。


据不完全统计,中医药大学毕业后能坚守成为医者的远低于10%。求医者?#24739;?#20854;数,医者短?#20445;?#22823;医者更是?#28909;?#26216;星。


杨?#32769;?#26159;中医专业出身,他表示,自己学校当年毕业120个学生,现在真正用纯中医思想来解决问题的很少,而这种现象在很多中医药大学毕业的学生中非常普遍。“现在造成一个情况,能考执照的人不好好学中医,不能考执照的人在拼命的学中医。”


断层的?#33322;猓?#24613;需建立人才聚集和培养的特殊通道。也因此,杨?#32769;?#31216;,应该通过政策的引导形成一个绿色通道,重视非中医专业学科背景的中医爱好者和民间医者,?#24066;?#33258;学成才者通过资质考核行医,加快培养合格的中医人才,以?#33322;?#21518;继乏人。


目前民间的中医?#23548;?#22823;致可分为三类,一是吸引退休和在职的中医名医,采取多点执业的行医方式;二是以?#24418;?#25104;名但医术不浅的中青年中医医生为主,这种模式还需要一定的时间建立影响;三是类似私?#26377;?#36136;的中医学校,这个模式的问题在于,这些没有通过正规学校学习的学生如何获得合法的行医执照。


中欧国际工商学?#20309;?#29983;管理与政策?#34892;?#20027;任蔡江南说,多点行医、自由执业、多渠道成才在新的中医商业模式中展现出生命力,这正是我国目前的医疗服务体系中所缺乏的重要元素。


“由于中医不依赖大型检查设备,所以民营中医馆提供了一个具有竞争力的行医渠道,对于中医医生具有较大的吸引力。中医的改革创新也许可以为西医的改革创新提供某?#36136;?#39564;和示范。”蔡江南说。


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